Лечение гарднереллеза

Что это такое?

Гарднереллёз (иначе называемый бактериальным вагинозом)– патология влагалища, при которой наблюдается дисбаланс его микробиоты – т.н. влагалищный дисбактериоз. В здоровом состоянии его микрофлора состоит преимущественно из молочнокислых лактобактерий, являющихся препятствием к распространению условно-патогенных бацилл, присутствие определённого числа которых считается нормой, так как последние находятся в оптимальном соотношении с лактобактериями и не представляют угрозы здоровью женщины. Однако в ряде случаев начинается процесс их активного размножения с вытеснением полезных микроорганизмов. 

«Gardnerella vaginalis», – одна из условно-патогенных бактерий, присутствующая в здоровом организме в мизерном количестве, либо отсутствующая вовсе. Поскольку гарднереллёзом называется влагалищный дисбактериоз, к представителям сильного пола этот диагноз не относится, однако Gardnerella vaginalis может вызвать уретрит у полового партнёра женщины, страдающей патологией. Проявляется уретрит ощущением жжения в уретре и болезненностью при мочеиспускании. При отсутствии таких признаков у мужчины проведение лечебных мероприятий ему не требуется.  

При том, что гарднереллёз не является венерическим заболеванием, лечить его необходимо, так как без своевременной помощи его развитие может вести к серьёзным осложнениям как у женщин, так и мужчин.

Факторы и группа риска

Как правило, этой патологии подвергаются представители обоих полов, вступающие в беспорядочные связи без применения барьерных противозачаточных средств. Она может также передаться новорожденным девочкам от матерей и школьницам при бытовых контактах. Также гарднереллёз может возникнуть у недавно родивших женщин либо появиться вследствие аборта.

Прежде было мнение, что этот болезнь безвредна для здоровья, однако ныне она считается основанием для возникновения у пациентки таких вторичных заболеваний как аднексит, бесплодие, а также может привести к преждевременным родам и различным осложнениям беременности и родов.

Эндогенные факторы:

• изменение гормонального фона (у беременных, у переживших сильный стресс, а также вследствие некоторых первичных заболеваний и при приёме ряда антибиотиков и лекарственных контрацептивов);
• нарушения в иммунной системе (смена климатических условий, облучение, лекарственная терапия и прочие факторы, приводящие к снижению иммунитета);
• изменение влагалищного биотопа или антагонизм между влагалищными микроорганизмами;
• эндокринные аномалии (включая сахарный диабет);
• наличие у пациента  венерических болезней;
• общая интоксикация;
• сбои в менструальном цикле;
• аллергические реакции;
• физическое истощение.

Экзогенные факторы:

• инфицирование (преимущественно половым путём), частая смена партнёров;
• частое лечение антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками или антивирусными препаратами;
• оперативное вмешательство (в том числе – аборты);
• злоупотребление спринцеваниями и средствами интимной гигиены (такие как тампоны, прокладки, косметические жидкости, гели, кремы и т.п.);
• внутриматочная и барьерная контрацепция (применение контрацептивов с определённой смазкой, противозачаточных свечей, в которых содержится 9-ноноксинол), а также использование вагинальных свечей при лечении ряда венерических заболеваний;
• постоянное или частое ношение белья из синтетических тканей;
• экологические факторы.

Под воздействием вышеперечисленных причин происходит уменьшение доли лактобацилл во влагалище с одновременным возрастанием условно-патогенных бактерий (в частности – Gardnerella vaginalis, активация размножения которой приводит к дисбактериозу, называемому гарднереллёзом).

Наличие  данной проблемы . может быть чревато следующими осложнениями.

У женщин:

• вагинитом, а впоследствии – кольпитом;
• эндометриозом (в случае распространения на шейку матки и придатки) – воспалением органов малого таза;
• уретритом;
• эндометритом;
• женским бесплодием;
• внутриэпителиальной цервикальной неоплазией;
• бартолинитом;
• кишечным дисбактериозом.

У мужчин:

• не гонококковым уретритом;
• простатитом;
• циститом;
• баланопоститом.

Виды гарднереллёза:

1. Компенсированный – в анализах пациентов присутствует небольшое количество или полное отсутствие условно-патогенных микроорганизмов.
2. Субкомпенсированный – наблюдается существенное снижение полезной микрофлоры – Lactobacillus spp., с одновременным увеличением условно-патогенной (в том числе – Gardnerella vaginalis).
3. Декомпенсированный – выявляется почти полное вытеснение микробиоты условно-патогенными микробами, воспаление – интенсивное, выраженное, с изменениями слоя эпителия.

Клиническая картина 

Течение болезни может быть: 

• полностью бессимптомным, диагноз выставляется только на основании результатов анализов, от пациенток не поступает никаких жалоб, болезненность и выделения отсутствуют;
• с выраженной симптоматикой – присутствие болей и резей, обильных выделений, зуда и  общего плохого самочувствия.

Инкубационный период, когда начинается активное размножение во влагалище условно-патогенных бактерий, вытесняющих полезные, может длиться от одной недели до трёх. Для начальной стадии развития патологии характерны такие слабовыраженные признаки, как ощущение незначительного дискомфорта, а также наличие небольших выделений. Выраженная симптоматика в виде ощутимых дискомфорта и болевого синдрома, а также обильных выделений возникает в конце второй или третьей недель. 

Характерные симптомы:

• возникновение резкого неприятного запаха в области половых органов ( несвежей рыбы);
• выделения ( в начале бели жидкие – полупрозрачные и мутные, по мере развития патологии – становящиеся серыми, непрозрачными, вязкими, позже – зеленоватого или жёлтого цвета, с дурным запахом);
• внезапные сбои в менструальном цикле;
• ощущение дискомфорта, зуда и жжения, а также отёчности и воспаления слизистых оболочек уретры, половых губ и влагалища;
• появление вторичного уретрита, цистита;
• болезненность во время и по окончании полового акта;
• боль при мочеиспускании (возникающая тогда, когда инфекцией уже затронута уретра);
• общая слабость и гипертермия.

Диагностика 

Начальным этапом диагностики является первичный опрос и осмотр врача-гинеколога. Далее проводится лабораторное микроскопическое исследование мазка из влагалища для выявления присутствия патогенной микрофлоры. Также берётся анализ на наличие маркеров вагиноза.  Далее с использованием специфических тест-полосок определяется уровень кислотности - pH во влагалище. Также рекомендовано проведение исследования методом ПЦР-диагностики, с определением количества.

Терапия 

Лечение патологии, в первую очередь, направлено на устранение причин, приведших к размножению условно-патогенных микроорганизмов, и делится на следующие составляющие:

1. Антибиотикотерапия – приём системных антибиотиков (клиндамицина, а также метронидазола) с одновременным применением тех же средств местно.
2. Через 2-3 дня, после терапии антибиотиками проводится восстановление влагалищной микрофлоры. С этой целью  назначается приём пробиотиков перорально и в виде вагинальных свечей. Для употребления внутрь рекомендованы такие препараты как лактонорм,  лактобактерин – в течении месяца и более. Свечи лактонорм (или ацилакт) – местно, в течение нескольких недель. Необходимым компонентом лечения бактериального вагиноза является воссстановление нормальной кислотности вагинальной среды (pH 3,8-4,5).