Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки
                                                                                     
Под «эрозией шейки матки» понимают поверхностное локальное поражение ее слизистой оболочки, например, вследствие грубых повреждений (при этом говорят об истинной эрозии) или же замещение типичного многослойного эпителия на однослойный цилиндрический из шеечного канала (при этом уже имеют в виду псевдоэрозию, или эктопию слизистой). И если в первом варианте наиболее часто происходит самозаживление слизистой в течение одной-двух недель (например, при ослабленном гормональном фоне). То во втором – процесс носит более серьезный характер, и, хотя по сути своей является доброкачественным, в некоторых случаях при отсутствии соответствующего лечения может приводить к развитию рака шейки матки. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно выявляется около шестисот тысяч женщин с таким фоновым предраковым заболеванием.
 
К типичным признакам ложной эрозии (псевдоэрозии) можно отнести:
                                                                                 

• Возникновение на месте нормального эпителия цилиндрического эпителия, выстилающего шеечный канал матки. При этом эрозированный участок принимает более интенсивный розовый цвет.
• Возможно появление в области эрозии воспалительных изменений различной степени выраженности, что может быть обусловлено как стадией развития процесса, так и присоединением сопутствующей инфекции.
• Чаще всего между эрозированным участком и здоровой поверхностью прослеживается четкая граница, но, если же она отсутствует, то велика вероятность перерождения слизистой и не исключается начало процесса её озлокачествления (малигнизации).

 
Что может вызывать образование патологии?
 

• ВПЧ - вирус папилломы человека;
• Любые виды травм шейки матки (во время родов, абортов);
• Изменение менструального цикла, которое может часто протекать на фоне эндокринных заболеваний (щитовидной железы, гипофиза и т.д.), при гормональных сбоях, хронических болезнях печени;
• Процессы, нарушающие микрофлору во влагалища и способствующие нарушению естественному восстановлению его слизистой и шейки матки, например, половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, герпес, папилломавирус), дисбиоз вследствие длительного приема антибиотиков.
• Снижение иммунного статуса организма (любой природы), при котором повышается риск возникновения инфекционных заболеваний в комбинации с понижением регенерации;
• При раннем начале половой жизни в сочетании с недостаточно сформированном гормональным фоном девушки развитие инфекционного воспалительного процесса также может провоцировать появление эрозии.

 
Как может проявляться болезнь и чем она опасна?
 
Очень часто патология проходит бессимптомно и может диагностироваться случайно при профосмотрах или при обращении женщины по другому поводу. Эрозии могут протекать без осложнений или сопровождаться развитием воспалительных процессов, изменением микрофлоры влагалища. При этом женщин начинают беспокоить слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда они могут быть кровянистыми. Но при этом общее самочувствие, как правило, остается удовлетворительным. Следует иметь в виду, что любые воспаления на слизистых шейки любой природы могут способствовать дисплазии эпителия, возникновению в нем мутаций, провоцировать появление атипичных, трансформируемых в рак клеток. Поэтому мы всегда советуем в максимально короткие сроки, сразу же после выявления эрозии и купирования воспалительного или инфекционного процесса проводить ее оперативное лечение, что может служить гарантией 100%-го излечения. В то же время в запущенных случаях, когда уже наблюдается злокачественное перерождение, эффективность терапии гораздо ниже, она уже проводится не амбулаторно, а в условиях специализированных стационаров и может включать в себя химиотерапию, лучевую терапию и радикальные операции.
 
Обследование для обнаружения патологии чаще всего содержит:
 

• ВПЧ тест – расширенный, и маркеры Ki67 + P16.
• Взятие мазка из влагалища и шейки матки на микрофлору, проведение ее бактериологического посева.
• Кольпоскопию – исследование с помощью специального микроскопа (кольпоскопа). Специалист визуально оценивает зону перестройки слизистой шейки, состояние границы между участками нормальной и патологически измененной слизистой.
• Анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, определение уровня половых, гормонов щитовидной железы и гипофиза.
• ДНК-диагностику (методом полимеразных цепных реакций) различных типов инфекций, передающихся половым путем
• Тест по Папаниколау, который является способом ранней диагностики рака шейки матки. Он включает взятие мазка с окрашиванием препарата специальными красителями и микроскопией.
• Анализ крови по выявлению онкомаркера SCC
• Биопсия (по показаниям) с последующим гистологическим исследованием полученного материала

 
Основные принципы лечения
 

• Терапевтические мероприятия проводит только врач, и они должны быть комплексными, иначе существует вероятность рецидива или озлокачествления процесса.
• В первую очередь устраняются все возможные причины, приведшие к формированию патологии. В связи с этим, если были обнаружены признаки инфекционного заболевания, осуществляется антибактериальное, противогрибковое или противовирусное лечение.
• Все назначения подбираются индивидуально с учетом данных обследования женщины и состояния ее здоровья.
• После окончания лечения в течение года необходимо несколько раз проходить осмотр гинеколога.

 
Современные терапевтические методы
 
Они направлены на удаление патологически трансформированных участков ткани шейки матки, восстановление их естественной структуры, предотвращение рецидива болезни.
 

• Химическая коагуляция проводится с помощью специальных лекарственных препаратов. Они не всасываются в кровь, поэтому не оказывают общего токсического действия на организм, но в то же время коагулируют однослойные цилиндрические эпителиальные клетки, оставляя неповрежденным здоровый многослойный эпителий. Он затем полностью замещает занятый эрозией участок слизистой. Этот способ лечения щадящий, малоболезненный, но неэффективный при больших эрозиях.
• Диатермокоагуляция – давно и широко используемая методика устранения эрозии электрическим током, под воздействием которого происходит термическое разрушение (ожог) мягких тканей с последующим образование струпа (корочки), а затем рубца. Но в связи с тем, что вследствие рубцовых изменений возможна деформация шейки, такой вид терапии применяется для женщин, в дальнейшем не планирующим рождение детей. Модификацией этого способа является диатермоконизация, или диатермоэлектроэксцизия – наиболее глубокое иссечение тканей, не используется у нерожавших женщин.
• Радиоволновой метод – современная технология с использованием особого диапазона высокочастотных радиоизлучений - аппарат «Сургитрон / Surgitron», при котором возможно взятие биопсии. Методика является максимально щадящей, не оставляющей грубых рубцов, не приводящая к развитию осложнений, поэтому она может применяться практически в любом возрасте.
• Лазерокоагуляция - местное воздействие лазерного луча низкой интенсивности на эрозию, что приводит к коагуляции патологически измененных клеток, но при этом не возникают инфекционные осложнения и рубцовые деформации, происходит быстрое восстановление нормальной структуры тканей шейки. Используется в случае, если пациентки – нерожавшие женщины.