Радикулит (корешковый синдром): причины, симптомы, лечение

Радикулит (радикулопатия) – это заболевание периферической нервной системы. При развитии патологии поражаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга и окружающие их структуры.
Истинное воспаление корешка – встречается редко. При проблемах с позвоночником используется термин «корешковый синдром» или «радикулопатия» с указанием пораженного корешка.

I. Причины появления патологии

Наиболее частой причиной радикулопатии являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, его суставах и дисках:

Эти нарушения ведут к снижению высоты дисков и сужению межпозвонковых отверстий, через которые и проходят нервные корешки. При этом в процесс вовлекается не только нервная ткань самих корешков, но и оболочки спинного мозга, покрывающие корешки до выхода из межпозвонковых отверстий.

Абсолютное сдавление корешка бывает редко. Чаще всего оно происходит за счет отека при обострении процесса, которое приводит к ухудшению кровоснабжения корешка. Следствием этого возникновение боли и (или) снижение силы мышц в зоне иннервации.

Механическое сдавление корешка все же возможно при переломах позвонков, опухолях, метастазах, смещении позвонков (спондилолистез).

Другие возможные причины радикулита:

Ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания,
Травмы, операции, как следствие хронической микротравматизации (например, у водителей, при работе, связанной с вибрационной нагрузкой и т.д.);
Воздействие различных неблагоприятных факторов: переохлаждение, неловкое резкое движение при повороте головы или корпуса, при попытке удержать равновесие и т.д.,
Стойкое сокращение мышц из-за неравномерной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобном положении;
При непосредственном поражении нервной ткани (диабетическая полинейропатия, болезнь Лайма, герпес, интоксикации и т.п.).

Радикулит, как правило, ограничивается вовлечением в процесс одного корешка.

II. Основные клинические проявления заболевания

Болевые симптомы корешкового синдрома

Могут быть локальными, но более характерна боль по ходу нерва. Возможна иррадиация вплоть до кончиков пальцев конечностей.
Боли могут различны по ощущениям: ноющие, пронизывающие, жгучие и т.д.
Иногда болевые ощущения – острые, появляются внезапно (например, прострелы в поясничной области – люмбаго). Однако, довольно часто боли носят хронический характер. Они усиливаются при физических нагрузках, неловких движениях, поднятии тяжестей, длительного пребывания в вынужденном положении.
Интенсивность болевого синдрома может быть разной: от слабой до резко выраженной, требующей немедленного обезболивания. Иногда больные застывают в вынужденной позе.
Боль может усиливаться при движении, чихании, кашле и т. п.

Нарушение чувствительности и мышечной силы

Как правило соответствуют зонам иннервации поражённого корешка.

Проявляются парестезиями: ощущение онемения, чувство «ползания мурашек» и т.д.
Также возможно нарушение других видов чувствительности: температурной, болевой.
При длительном течении заболевания высока вероятность появления атрофии (уменьшения в объеме) мышц больной конечности и слабость в ней вплоть до паралича.

Статические нарушения

Они в большей степени характерны для шейного и поясничного отдела позвоночника и могут проявляться в виде:

Сглаженности или полного отсутствия лордоза и появления сколиоза с ротаций тел позвонков вокруг вертикальной оси. В начале заболевания они могут носить временный преходящий (функциональный) характер;
Ограничения подвижности позвоночника с принятием вынужденных (анталгических) поз, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений;
Смещение тел позвонков относительно друг друга (спондилолистезы).

Симптомы натяжения

Проявляются возникновением или усилением боли при выпрямлении или поднятии конечности. Эти боли, в основном, связаны с раздражением корешка при движениях. Они также могут быть следствием повышения ликворного давления (симптом Дежерина, или кашлевого толчка). Носят в основном дискогенный характер. Например, при пояснично-крестцовом радикулите – поднятие выпрямленных ног (из горизонтального положения тела пациента – симптом Лассега), при наклоне туловища вперед с выпрямленными ногами, при сгибании головы, при кашле и т.д.

Вегетативные нарушения

Чаще всего связаны с вовлечением в процесс симпатических волокон и проявляются нарушением сосудистых реакций, терморегуляции и т.д.. Это иногда вводит в заблуждение пациента, так как может симулировать признаки другого заболевания, особенно при шейном и грудном остеохондрозе.

На начальной стадии заболевания пациентам рекомендуется

Ограничение движений в шейном или поясничном отделе позвоночника (иммобилизация с ношением ортопедического воротника или пояса);
Тепло и покой (вплоть до постельного режима) в первые 2-3 суток начала заболевания;
Прием обезболивающих препаратов;
Консультация невролога (вертеброневролога).

III. Обследование

Проводится как для уточнения диагноза, так и для исключения заболеваний, потенциально опасных для жизни пациента (опухолей, метастазов, переломов позвоночника и других) и выбора оптимальной тактики лечения корешкового синдрома.

Наиболее часто назначаются:

Рентгенография (спондилография) с функциональными пробами;
Электронейромиография;
Компьютерная томография (КТ);
Магниторезонансная томография (МРТ);
УЗИ диагностика;
Остеосцинтиграфия;
Допплерография сосудов (при симптоматике со стороны шейного отдела позвоночника);
Денситометрия;
Дополнительные виды обследования (анализы крови, серологические реакции, органов брюшной полости, рентгенография черепа, костей таза и т.д.).

IV. Лечение радикулита (радикулопатии)

ВАЖНО! Лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на устранение причин, приводящих к возникновению заболевания!

Основным методом лечения является комплексная терапия, которая нацелена на:

Снятие мышечных спазмов и болевого синдрома,
Устранение сдавления нервных корешков, сосудов,
Активизацию обменных процессов в области поражения, улучшение трофики и микроциркуляции,
Профилактику повторных обострений радикулита и других заболеваний позвоночника
Центральные анальгетики, помогающие избежать или уменьшить хронический болевой синдром, связанный не с проблемами в позвоночнике, а с патологической перестройкой системы восприятия боли.

Наиболее эффективно комплексное лечение корешкового синдрома, которое включает:

Ограничение двигательной активности в период обострения не должно быть длительным. По данным исследований раннее расширение двигательного режима способствует профилактике хронической боли;
В период обострения метод лекарственной терапии с использованием обезболивающих, противовоспалительных нестероидных препаратов, миорелаксантов, кортикостероидов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию в тканях;
Мануальная терапия (остеопатические методики), рефлексотерапия, массаж и скелетное вытяжение;
Физиотерапевтические методов лечения – УВТ, лазерного излучения, ультразвуковой терапии и т.д.
Лечебная физкультура, плавание.