Лечение синдрома грушевидной мышцы

СГМ представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата с мощным болевым синдромом в области ягодицы, а также его иррадиацией в близлежащие области.

Грушевидная мышца ( с латинского - musculus periformis) расположена под слоем большой ягодичной мышцы и проходит сквозь седалищное отверстие. Одним концом она крепится к крестцу, а другим – к большому вертелу бедренной кости. Ее функция заключается в наружной ротации бедра (вращении) при разгибании и отведении бедра при сгибании. Рефлекторное напряжение и нейродистрофический процесс в ней часто возникает при раздражении корешков L5-S1.

В случае не обнаружения причины болезни на начальном этапе симптомокомплекс грушевидной мышцы может довольно быстро прогрессировать, приводя к ишиалгии.

Симптомы

Клиническая картина складывается из трех признаков:

• локальных;
• свидетельствующих о поражении соседнего нерва крестцового сплетения;
• сдавлении сосудов седалищного нерва, а также нижней ягодичной артерии.

Вот именно по этой причине можно наблюдать три вида проявления заболевания. К локальным симптомам относится ноющая боль в районе ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, а также болезненность в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах. При изменении положения болевой синдром не исчезает. При продолжительном  сидении на месте он усиливается. Получить облегчение можно только лежа, либо сидя с разведенными ногами.

Ко второй группе симптомов относятся «тупые» боли с ощущением жжения или зябкости с иррадиацией по всей конечности.  При значительной компрессии нерва патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, возможна слабость сгибателей голени, парез стопы, уменьшение чувствительности в нижней части голени и наружного края стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативные расстройства на голени и стопе. А если задеты сосуды  седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, появляются трудности при ходьбе – человек принимает вынужденное положение тела, периодически должен останавливаться или присаживаться.

Этиология

Обычно причины возникновения патологии бывают первичные и вторичные. Первичные – если заболевание вызвано повреждением самой мышечной ткани. В их числе:

• растяжение или чрезмерные  нагрузки при тренировках;
• переохлаждение;
• травмы ягодичной или поясничной областей;
• миозит грушевидной мышцы;
• неправильно выполненная инъекция;
• длительное нахождение в анталгическом, то есть вынужденном положении.

Вторичные причины, вызывающие СГМ – патологии органов малого таза и проблемы в соединительной структуре подвздошной кости и крестца.

Есть и другой ряд факторов возникновения болезни. Это вертеброгенные и невертеброгенные причины, то есть имеющие отношение к области позвоночника.

Вертеброгенные:

• травмы спинного мозга или позвоночника;
• радикулопатии поясничного отдела;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• опухоли позвоночника.

К невертеброгенным относятся: отраженные боли при заболеваниях иных внутренних органов, а также миофасциальный болевой синдром.

Диагностика

В обследовании важное значение имеет тот факт, что нерв сдавливается ниже места отхождения нервных ветвей к средней и малой ягодичным мышцам и мышце, натягивающей широкую фасцию проксимальной части бедренной кости, поэтому ЭМГ выявляет их интактность. Необходимо выполнить трансректальную пальпацию, а также проверить пациента на наличие следующих симптомов:

• Фрейберга – при вращении согнутого бедра  внутрь задетая грушевидная мышца дает болезненные ощущения;
• симптом Пейса – в лежачем положении на здоровом боку поднимают бок больной стороны, при поднятии согнутой в колене ноги проявляются боль; 
• Бонне-Бобровниковой – при полном расслаблении мышц проведение пассивного поворота бедра вовнутрь;
• симптом Битти – в позиции лежа на здоровой стороне при поднятии прямой ноги вверх появляется боль в ягодице;
• Миркина – обнаружение болезненности при наклонах вперед с прямыми ногами.

Помимо этого, изучается амплитуда движений.

Не последнее значение в постановке диагноза имеет новокаиновая блокада корешка S1 и грушевидной мышцы. Последующее за этим ослабление или уменьшение боли по ходу седалищного нерва свидетельствует, что неприятные ощущения обусловлены не невритом, а его компрессией.

Для полного обследования, а также для выполнения дифференциальной диагностики:

• электронейрография – для анализа состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва;
• компьютерная томография – для получения трехмерного изображения внутренностей;
• рентгенография тазобедренных суставов;
• УЗИ органов малого таза.

Специфика исследуемой мышцы такова, что немаловажным в ее обследовании являются именно мануальные способы диагностики.

Помимо всего перечисленного проводится дифдиагностика с патологиями, имеющими схожую симптоматику. Так например, необходимо исключить наличие межпозвонковой грыжи. Различие заключается в том, что при грыже боль начинается у самого поврежденного нерва. При описываемом заболевании страдает весь нерв. Дифференциальное исследование требуется при подозрении на пояснично-крестцовый плексит и сосудистые болезни. 

В отдельных случаях может оказаться необходимой консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога.

Лечение

Показательный фактор данного недуга в том, что сильные боли не устраняются НПВП и обезболивающими препаратами.

Поэтому основным в лечении является инфильтрационная блокада musculus periformis, а также мы проводим инъекции в триггерные точки малоберцовой и икроножной мышц. Из физиотерапии рекомендуем – ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, УВТ.  Мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж назначаются для снятия  мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома.