Радикулит (корешковый синдром). Причины, симптомы, лечение.

Радикулит ( радикулопатия) - это заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга и окружающие их структуры.

Истинное воспаление корешка – радикулит - встречается редко. При проблемах с позвоночником используется термин «корешковый синдром» или «радикулопатия» с указанием пораженного корешка.

I. Причины появления радикулопатии

Наиболее частой причиной радикулопатии являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, его суставах и дисках: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи. Эти изменения ведут к снижению высоты дисков и сужению межпозвонковых отверстий, через которые и проходят нервные корешки. При этом в процесс вовлекается не только нервная ткань самих корешков, но и оболочки спинного мозга, покрывающие корешки до выхода из межпозвонковых отверстий.

Абсолютное сдавление корешка бывает редко, чаще всего это сдавление за счет отека при обострении процесса, которое приводит к ухудшению кровоснабжения корешка и, как следствие, к боли и (или) снижению силы мышц в зоне его иннервации.

Механическое сдавление корешка все же возможно при переломах позвонков, опухолях, метастазах, смещении позвонков (спондилолистез).

Другие возможные причины возникновения радикулопатий:

  • ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания,
  • травмы, операции, как следствие хронической микротравматизации (например - у водителей, при работе, связанной с вибрационной нагрузкой и т.д.);
  • воздействие различных неблагоприятных факторов: переохлаждение, неловкое резкое движение при повороте головы или корпуса, при попытке удержать равновесие и т.д.,
  • стойкое сокращение мышц из-за неравномерной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобном положении;
  • при непосредственном поражении нервной ткани (диабетическая полинейропатия, болезнь Лайма, герпес, интоксикации и т.п.).

При радикулитах, как правило, процесс ограничивается одним корешком.

II. Основные клинические проявления радикулопатии

Болевой синдром:

  • Может носить локальный характер, но более характерна боль по ходу нерва (возможна иррадиация вплоть до кончиков пальцев конечностей).
  • Боли могут быть различны по ощущениям: ноющие, пронизывающие, жгучие и т.д.
  • Иногда боли носят острый характер и появляются внезапно (например, прострелы в поясничной области - люмбаго), но часто носят хронический характер, усиливаются при физических нагрузках, неловких движениях, поднятии тяжестей, длительного пребывания в вынужденном положении.
  • Интенсивность боли может быть различной: от слабой до резко выраженной, требующей немедленного обезболивания, иногда больные застывают в вынужденной позе.
  • Боль может усиливаться при движении, чихании, кашле и т. п.

Нарушение чувствительности и мышечной силы (как правило соответствуют зонам иннервации поражённого корешка)

  • Проявляются парестезиями: ощущение онемения, чувство «ползания мурашек» и т.д.
  • Также возможно нарушение других видов чувствительности: температурной, болевой.
  • При длительном течении заболевания возможно появление атрофии (уменьшения в объеме) мышц больной конечности и слабость в ней вплоть до паралича.

Статические нарушения

Они в большей степени характерны для шейного и поясничного отдела позвоночника и могут проявляться в виде:

  • сглаженности или полного отсутствия лордоза и появления сколиоза с ротаций тел позвонков вокруг вертикальной оси, которые в начале заболевания могут носить временный преходящий (функциональный) характер;
  • ограничения подвижности позвоночника с принятием вынужденных (анталгических) поз, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений;
  • смещение тел позвонков относительно друг друга (спондилолистезы).

Симптомы натяжения

Они проявляются возникновением или усилением боли при выпрямлении или поднятии конечности. Эти боли, в основном, связаны с раздражением корешка при движениях, а также с повышением ликворного давления (симптом Дежерина, или кашлевого толчка) и носят в основном дискогенный характер. Например, при пояснично-крестцовом радикулите - поднятие выпрямленных ног (из горизонтального положения тела пациента – симптом Лассега), при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах, при сгибании головы, при кашле и т.д.

Вегетативные нарушения

Они чаще всего связаны с вовлечением в процесс симпатических волокон и проявляются нарушением сосудистых реакций, терморегуляции и т.д., это иногда вводит в заблуждение пациента, так как может симулировать признаки другого заболевания, особенно при шейном и грудном остеохондрозе.

На начальной стадии заболевания пациентам рекомендуется:

  • ограничение движений в шейном или поясничном отделе позвоночника (иммобилизация с ношением ортопедического воротника или пояса);
  • тепло и покой (вплоть до постельного режима) в первые 2-3 суток начала заболевания;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • консультация невролога (вертеброневролога).

III. Обследование при радикулопатиях

Проводится как для уточнения диагноза, так и для исключения заболеваний, потенциально опасных для жизни пациента (например, опухолей, метастазов, переломов позвоночника и других) и выбора оптимальной тактики лечения.

Наиболее часто назначаются:

  • рентгенография (спондилография) с функциональными пробами,
  • электронейромиография
  • компьютерная томография (КТ)
  • магниторезонансная томография (МРТ),
  • УЗИ диагностика
  • остеосцинтиграфия,
  • допплерография сосудов (при симптоматике со стороны шейного отдела позвоночника),
  • денситометрия
  • дополнительные виды обследования (анализы крови, серологические реакции, органов брюшной полости, рентгенография черепа, костей таза и т.д.)

IV. Лечение радикулитов (радикулопатий)

ВАЖНО! Лечение направлено, прежде всего, на устранение причин, приводящих к возникновению заболевания!

Основным методом лечения является комплексная терапия, которая направлена:

  • на устранение мышечных спазмов и болевого синдрома,
  • на устранение сдавления нервных корешков, сосудов,
  • на активизацию обменных процессов в области поражения, улучшение трофики и микроциркуляции,
  • на профилактику повторных обострений радикулита и других заболеваний позвоночника
  • центральные анальгетики, помогающие избежать или уменьшить хронический болевой синдром, связанный не с проблемами в позвоночнике, а с патологической перестройкой системы восприятия боли.

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает:

  • ограничение двигательной активности в период обострения не должно быть длительным, по данным исследований раннее расширение двигательного режима способствует профилактике хронической боли;
  • в период обострения метод лекарственной терапии с использованием обезболивающих, противовоспалительных нестероидных препаратов, миорелаксантов, кортикостероидов, препаратов улучшающих микроциркуляцию в тканях;
  • мануальная терапия (остеопатические методики), рефлексотерапия, массаж и скелетное вытяжение;
  • физиотерапевтические методов лечения - УВТ, лазерного излучения, ультразвуковой терапии и т.д.
  • лечебная физкультура, плавание

Комментарии